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某中心支公司为财产保险条约糾紛案

来源:网络   作者:未知  时间:2014-11-21

  民事判決書

  (2006)路民二初字第23號

  原告台州市路橋城區公交聯合有限公司,住所地台州市路橋區桐嶼街道桐東路口。

  法定代表人沈小川,該公司董事長。

  委托代理人(特別授權代理)楊學宏,浙江星冊三升体育官网律师事務所三升体育官网律师。

  委托代理人俞夢懷(一般授權代理),男,該公司總經理。

  被告中國太平洋保險股份有限公司台州中心支公司,住所地台州市市府大道188號。

  代表人魏滔,該公司總經理。

  委托代理人(特別授權代理)陸富,浙江康城三升体育官网律师事務所三升体育官网律师。

  原告台州市路桥城区公交联合有限公司与被告中国太平洋保险股份有限公司台州中心支公司为财产保险条约糾紛一案,于2005年11月30 日向本院起诉,本院于同日受理后,依法由审判员袁跃文独任审判,于2006年1月6日公开开庭进行了审理。原告台州市路桥城区公交联合有限公司委托代理人杨学宏、俞梦怀、被告中国太平洋保险股份有限公司台州中心支公司委托代理人陆富到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

  原告台州市路桥城区公交联合有限公司诉称,其所有的浙J31641大型公交客车于2002年10月14日向被告投保了车辆基本险,保险限期自2002年10月15日至2003年10月14日止。2003年4月26日,原告司机王亚敏驾驶该车从台州市路桥客运西站驶往客运南站。上午9 时许,途经104线1757Km+150m(即路桥大道电子市场红绿灯路口)处,右转弯时与朱道淦骑行的人力三轮车发生刮擦,致使三轮车翻车、朱道淦及乘坐三轮车的余夏领受伤。事发后,两伤者即被送往台州市博爱医院治疗,朱道淦脑震荡、满身多处软组织伤害,余夏领因被大客车后轮碾压,致双下肢受伤,左腿 1/2截肢。治疗中,朱道淦、余夏领分别用去医药费8006.46元、87778.7元。事故责任经台州市公安局交通巡逻警察支队路桥大队及台州市交通巡逻警察支队两次认定,均为朱道淦负主要责任,原告司机王亚敏负主要责任。2005年5月17日,余夏领伤情经评定构成五级伤残。2005年5月27日,事故的赔偿问题经路桥交警大队调解未果。为此朱道淦、余夏领于6月27日将本案原告诉至法院。法院经审理,以(2005)路民一初字第823号民事讯断判定原告赔偿朱道淦损失的医疗费6796.56元、住院炊事补助费1050元、住院护理费1526元、交通费200元、营养费500元等共计人民币 10072.56元的90%,即9065.3元,并承担诉讼费用460元;以(2005)路民一初字第824号民事讯断判定原告赔偿余夏领损失的医疗费 86581.2元、住院炊事补助费1305元、护理费31408.4元、交通费600元、鉴定费300元、残疾用具费16950元、残疾赔偿金54864 元、营养费2000元、精神损害抚慰金20000元等共计人民币214008.6元的90%,即192607.74元,并承担诉讼费用4500元。上述赔偿费用共计人民币201673.04元、诉讼费用及鉴定费用共计4960元,原告均已赔付完毕。2005年10月,原告作为被保险人整理相关材料向被告索赔时,双方未能就赔偿项目及数额达成一致。现诉至法院要求判令被告对原告投保的事故车辆浙J31641客车的责任保险进行理赔,赔偿原告已向伤者朱道淦、余夏领赔付的医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住院炊事补助费、交通费、伤残等级鉴定费等共计人民币201673.04元的85%,即为 171422元;赔偿原告已支付的道路交通事故损害赔偿案件诉讼费用及鉴定费用4960元。[page]

  被告中國太平洋保險股份有限公司台州中心支公司辯稱,對原告訴稱的事實及進行理賠無異議,但對其主張的理賠項目及金額,被告認爲,原告因侵權而向傷者承擔的賠償責任與被告基于原、被告之間訂立的保險条约所承擔的保險人賠償責任具有完全不同的法律性質,應嚴格按照保險条约理賠,具體賠償項目和標准應按照保險条约訂立時所適用的《道路交通事故處理辦法》(以下簡稱“《辦法》”)及事故發生上一年度的相關部門統計數據予以確定,對85%的賠償比例沒有異議。另根據保險条约約定,只有直接損失可予以賠償,間接損失諸如鑒定費屬于免賠之列。據此,被告經核算,認爲只應賠償法院批准的傷者朱道淦醫療費中的5748.86元,應剔除丙類藥費用1047.7元,賠償傷者余夏領醫療費中的46182.07元,應剔除丙類藥費用40399.13元;對兩傷者的住院夥食補助費、交通費沒有異議;只有住院期間的護理費屬于理賠範疇,且數額應按照2002年相關統計數據計算,分別批准賠償兩傷者朱道淦、余夏領護理費1298.36元、1453.55元;同時被告認爲,殘疾用具費中包含的假肢費16100元和輪椅費850元系雙重支出,對輪椅費應予剔除;殘疾賠償金應按《辦法》第三十七條規定的計算方式並參照2002年的本地平均生活費計算,應爲43248元;願賠償公道的訴訟費用,但鑒定費屬于間接損失,不予賠償。被告最終批准的賠償金額總計爲88648.84元。

  原告爲支持其訴訟主張,當庭宣讀並出示了以下證據:

  一、由被告開具的保險單一份,以證明原、被告之間存在正当有效的保險条约關系。

  二、台州市路橋區人民法院(2005)路民一初字第823號、第824號民事判決書,證明法院對本案所涉交通事故發生事實、損害後果及原告對傷者所應承擔損害賠償責任的賠償項目和賠償數額的認定。該兩份判決書也是原告對被告提出理賠請求的主要依據。

  3、執行款支付憑證、鑒定費發票及訴訟費發票,證明原告已按照判決書所確定的賠償數額賠償給傷者,並支付了相應的訴訟費用和鑒定費用。

  被告未向本院遞交反證。

  本院認爲,鑒于被告對原告所訴的事實沒有異議,本院對此予以確認,對上述證據亦予以認定。另本院認定,2002年10月14日,原告爲其牌號爲浙J31641的大型客車向被告投保,在被告開具的保險單中載明:被保險人或其允許的合格駕駛員在使用保險車輛過程中,發生意外事故,致使第三者遭受人身傷亡或財産的直接毀損,依法應當由被保險人支付的賠償金額,保險人依照《辦法》和保險条约的規定給予賠償;因保險事故引起的任何有關精神損害賠償不在保險人賠付之列;保險車輛駕駛員在事故中負主要責任的,車輛損失險和第三者責任險在符合賠償規定的金額內實行15%的絕對免賠率。[page]

  本院认为,原、被告自愿订立保险条约,双方意思表示真实,且内容不违反法律法规禁止性规定,应为有效,双方均应按约履行。鉴于条约具有相对性和时效性,被告向原告承担的赔偿责任应依照条约条款予以确定。双方在保险条约中约定“被保险人或其允许的合格驾驶员在使用保险车辆过程中,发生意外事故,致使第三者遭受人身伤害的,依法应当由被保险人支付的赔偿金额,保险人依照《办法》和保险条约的约定予以赔偿”,该约定不因《办法》的失效而无效,故《办法》仍是确定被告赔偿责任的依据。两伤者朱道淦、余夏领(以下简称“两伤者”、朱道淦数据列前)的医疗费6796.56元、86581.2元,被告认为,依照保险业惯例,用药费用应以是否属于医保范围来确定是否予以赔偿,丙类用药费用不属于医保范围,应排除在保险责任范围之外,应予剔除,批准理赔额为5748.86元、46182.07元(以下各项被告具体赔偿数额的确定均以两伤者由法院讯断书批准的赔偿额为基础计算),但本院认为,原、被告双方在订立保险条约时,并未就丙类药是否属于免赔范围作明确约定,对该争议事项,本院应作出有利于被保险人的注释,本院所批准的医药费,被告均应予以赔偿;两伤者的住院炊事补助费、交通费,本院(2005)路民一初字第823、824号民事讯断(以下简称“两讯断”)确认的数额,被告表示愿意赔偿,本院予以确认;被告认为两伤者的护理费中分别包含了医护职员的护理费84元、264.7元,应在护理费总额中扣除,但该费用系医院方在伤者住院期间所收取的医护职员对病人必要的看护服务费用,与伤者另请他人予以护理并不矛盾,对该费用被告应予以理赔;被告辩称两伤者系于2003年受伤,按《办法》规定,住院护理费应参照2002年的年平均生活费计算,即按7208元/年计,日均为19.75元,公道正当,本院予以采信;另被告认为,按照《办法》规定只有住院期间的护理费属于赔偿之列,但《办法》并无排除出院后实际所需护理费用的赔偿,伤者余夏领因伤截肢,且经护理鉴定,已构成部分护理依赖,从出院到定残之日及至此后讯断书酌定的三年护理期间所支出的护理费用,应属于被告的保险赔偿范围,至于定残后的护理费用仍以伤者主张的12元/天赔付为妥,综上,两伤者的护理费分别为1382.5元、27952.5元;被告认为伤者余夏领支付的伤残等级鉴定费300元,不属于直接经济损失,不应赔偿,但该费用系伤者确定其伤残等级以计算残疾者生活补助费的必需支出,应属伤者直接损失的范畴,故对该费用被告应予赔付;关于伤者余夏领的残疾用具费,被告认为余夏领既已安装假肢,就不应再计算轮椅费用,故仅认可16100元的假肢费用,但本院认为,余夏领下肢受伤截肢,在安装假肢的基础上,配备轮椅能给伤者提供更大的生活便利,轮椅费 850元应属于被告赔付之列;伤者余夏领构成五级伤残,按《办法》规定,因余夏领出生于1940年,应以十年赔付残疾者生活补助费,按事故发生地平均生活费计算,该费用即为10年×7208元/年×60%,计43248元;该《办法》中,未将营养费和精神损害赔偿抚慰金列入赔偿项目,保险条约中亦明确将 “因保险事故引起的任何有关精神损害赔偿”纳入保险人免赔之列,故对该两项被告无须承担赔偿责任;按《保险法》规定,责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起诉讼的,由被保险人支付的诉讼费用以及其他必要的、公道的费用,由保险人承担。本案中,原告所负担的诉讼费用应由被告承担,而医疗费、护理等级的鉴定费用属于必要而公道的费用,亦应由被告承担。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十一条、第五十一条之规定,讯断以下:[page]

  一、被告中国太平洋保险股份有限公司台州中心支公司于讯断发生法律效力之日起十日内赔偿原告台州市路桥城区公交联合有限公司医疗费 93377.76元、住院炊事补助费2355元、护理费29335元、交通费800元、伤残等级鉴定费300元、残疾用具费16950元、残疾者生活补助费43248元,合计人民币186365.76元的90%的85%,计人民币142569.81元及承担诉讼费用和医疗费、护理等级鉴定费4960元,合计人民币147529.81元。

  二、駁回原告台州市路橋城區公交聯合有限公司的其他訴訟請求。

  案件受理費4940元,其他訴訟費用300元,合計人民幣5240元,由原告台州市路橋城區公交聯合有限公司負擔860元,被告中國太平洋保險股份有限公司台州中心支公司負擔4380元。

  如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀及副本,上訴于浙江省台州市中級人民法院,並同時向台州市中級人民法院預交上訴案件受理費人民幣4940元,在上訴期滿後七日內仍未交納的,按自動撤回上訴處理(款彙台州市農行經濟開發區支行,戶名:浙江省省級財政專戶結算分戶,帳號:900101040015916,執收單位代碼:030101)。

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